ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯ ಹಕ್ಕು ನಿರಾಕರಣೆಯ ವಿರುದ್ಧ ಮೇಲ್ಮನವಿ ಸಲ್ಲಿಸುವುದು ಹೇಗೆ ಎಂಬುದರ ಕುರಿತು 5 ಸಲಹೆಗಳು

ಆರೋಗ್ಯ ಸಮಸ್ಯೆಯಿಂದ ಬಳಲುತ್ತಿರುವ ನೀವು ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ಕುಟುಂಬ ಇಬ್ಬರಿಗೂ ತೊಂದರೆಯಾಗಬಹುದು. ಅಂತಹ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ ನಿಮಗೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಆರ್ಥಿಕ ಪರಿಹಾರವನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ. ಆದರೆ, ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನ್ನು ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ತಿರಸ್ಕರಿಸಿದರೆ ಏನು? ಇದು ಸಾಕಷ್ಟು ಒತ್ತಡದ ಅನುಭವವಾಗಬಹುದು, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ನೀವು ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಯೊಂದಿಗೆ ವ್ಯವಹರಿಸುತ್ತಿದ್ದರೆ.

ಹಲವಾರು ಕಾರಣಗಳಿಗಾಗಿ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಹಕ್ಕುಗಳನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸಬಹುದು ಎಂಬುದನ್ನು ಗಮನಿಸಿ [1]. ಕ್ಲೈಮ್ ಅಪ್ಲಿಕೇಶನ್ ಅಪೂರ್ಣ ಅಥವಾ ತಪ್ಪಾಗಿದ್ದರೆ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ನಿರಾಕರಿಸಬಹುದು. ಅಂತಹ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ವಿಮೆಗಾರರು ನಿರಾಕರಣೆಯ ಕಾರಣಗಳ ಬಗ್ಗೆ ನಿಮಗೆ ತಿಳಿಸುತ್ತಾರೆ. ಹಕ್ಕು ನಿರಾಕರಣೆಯ ವಿರುದ್ಧ ನೀವು ಮೇಲ್ಮನವಿ ಸಲ್ಲಿಸಬಹುದಾದ್ದರಿಂದ ಭರವಸೆಯನ್ನು ಕಳೆದುಕೊಳ್ಳಬೇಡಿ. ತಿಳಿಯಲು ಮುಂದೆ ಓದಿವಿಮಾ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಏಕೆ ತಿರಸ್ಕರಿಸಬಹುದು ಮತ್ತುನಿಮ್ಮ ಹಕ್ಕು ತಿರಸ್ಕರಿಸಿದರೆ ನೀವು ಏನು ಮಾಡಬೇಕು.

ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಗಾರರು ಹಕ್ಕುಗಳನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸಲು ಕಾರಣಗಳು

ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗಳು ನಿಮ್ಮ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸುವ ಕಾರಣಗಳನ್ನು ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿ ಹೇಳುತ್ತವೆ. ಇಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ನೀವು ಅದೇ ಕೇಳಬಹುದು. ಇದಲ್ಲದೆ, ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಗಾರರು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪಾಲಿಸಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಹಾಗೆ ಮಾಡಲು ಬಲವಾದ ಕಾರಣವನ್ನು ಕಂಡುಕೊಂಡರೆ ತಿರಸ್ಕರಿಸುತ್ತಾರೆ. ನಿಮ್ಮ ಹಕ್ಕು ನಿರಾಕರಿಸಬಹುದಾದ ಕೆಲವು ಸಂದರ್ಭಗಳು ಇಲ್ಲಿವೆ.

• ಒಂದು ವೇಳೆ ಪಾಲಿಸಿಯ ಅವಧಿ ಮುಗಿದಿದ್ದರೆ
• ನಿಮ್ಮ ಹಕ್ಕು ಅರ್ಜಿಯಲ್ಲಿ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಕೆಲವು ವಿವರಗಳು ಕಾಣೆಯಾಗಿವೆ
• ನೀವು ಯಾವುದೇ ಅಗತ್ಯ ಪೋಷಕ ದಾಖಲೆಯನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸದಿದ್ದರೆ
• ನೀವು ನಡೆಸಿದ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವು ವೈದ್ಯಕೀಯವಾಗಿ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ
• ಪಾಲಿಸಿಯ ಪ್ರಕಾರ ಸಮಯದ ಚೌಕಟ್ಟಿನೊಳಗೆ ನೀವು ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸದಿದ್ದರೆ
• ಪಾಲಿಸಿಯ ವ್ಯಾಪ್ತಿಗೆ ಒಳಪಡದ ವ್ಯಕ್ತಿಗೆ ಕ್ಲೈಮ್ ಮಾಡಿದಾಗ
• ನೀವು ಕ್ಲೈಮ್ ಮಾಡಿದ ಆರೋಗ್ಯ ಸ್ಥಿತಿಯು ಪಾಲಿಸಿಯ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಒಳಗೊಂಡಿರದಿದ್ದರೆ

ನಿಮ್ಮ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯ ಹಕ್ಕು ನಿರಾಕರಿಸಿದಾಗ ಅಥವಾ ತಿರಸ್ಕರಿಸಿದಾಗ ಏನು ಮಾಡಬೇಕು?

ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್ ಅನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸಿ ಮತ್ತು ಮತ್ತೆ ಅರ್ಜಿ ಸಲ್ಲಿಸಿ

ಒಮ್ಮೆ ನಿಮ್ಮ ಹಕ್ಕು ತಿರಸ್ಕರಿಸಲ್ಪಟ್ಟರೆ, ಅದರ ಕಾರಣಗಳನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿಯಲು ನಿಮ್ಮ ಕೈಲಾದಷ್ಟು ಮಾಡಿ. ವಿಮಾದಾರರು ನಿಮಗೆ ಕಳುಹಿಸಿದ ಪತ್ರದಲ್ಲಿ ನಿರಾಕರಣೆಯ ಕಾರಣವನ್ನು ನೀವು ಓದಬಹುದು ಅಥವಾ ವಿವರಗಳನ್ನು ತಿಳಿಯಲು ವಿಮಾದಾರರೊಂದಿಗೆ ಸಂವಹನ ಮಾಡಬಹುದು. ಕಾರಣಗಳನ್ನು ತಿಳಿದುಕೊಂಡ ನಂತರ, ಅವುಗಳನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸಿ ಮತ್ತು ಎಚ್ಚರಿಕೆಯಿಂದ ನಿರ್ಣಯಿಸಿ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರೊಂದಿಗೆ ಚರ್ಚಿಸಿದ ನಂತರ ಪುನಃ ಅರ್ಜಿ ಸಲ್ಲಿಸಿ. ಫಾರ್ಮ್ ಅನ್ನು ಭರ್ತಿ ಮಾಡುವಾಗ ತಪ್ಪುಗಳಿದ್ದರೆ, ನೀವು ವಿವರಗಳನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸಬಹುದು ಮತ್ತು ಅಗತ್ಯ ಪೋಷಕ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಕಳುಹಿಸಬಹುದು. "ಅವಧಿ ಮೀರಿದ ಪಾಲಿಸಿಗಾಗಿ ಬೆಳೆದ ಕ್ಲೈಮ್" ಕಾರಣದಿಂದ ಕ್ಲೈಮ್ ನಿರಾಕರಣೆಯ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ನೀವು ಯಾವುದೇ ಪ್ರಯೋಜನಗಳನ್ನು ಪಡೆಯುವುದಿಲ್ಲ ಎಂಬುದನ್ನು ನೆನಪಿಡಿ.

ಎಲ್ಲಾ ಅಗತ್ಯ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಂಗ್ರಹಿಸಿ

• ಪಾವತಿ ರಶೀದಿಯ ಪ್ರತಿ
• ವೈದ್ಯಕೀಯ ದಾಖಲೆಗಳು
• KYC ದಾಖಲೆಗಳು
• ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗೆ ಮನವಿ ಪತ್ರವನ್ನು ಬರೆಯಿರಿ

ಸಂವಹನಗಳ ಜಾಡನ್ನು ಇರಿಸಿ ಮತ್ತು ಅನುಸರಣೆ

ಹೆಚ್ಚಿನ ಮನವಿಗಳು ದಿನಗಳು, ವಾರಗಳು ಅಥವಾ ತಿಂಗಳುಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತವೆ. ನಿಮ್ಮ ಮನವಿಯ ಸ್ಥಿತಿಯ ಕುರಿತು ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರೊಂದಿಗೆ ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತಿರಿ. ನೀವು ವಿಮಾದಾರರೊಂದಿಗೆ ಲಿಖಿತ ಸಂವಹನಗಳನ್ನು ಮಾಡಿದ್ದೀರಿ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ. ನೀವು ಯಾರೊಂದಿಗೆ ಮಾತನಾಡಿದ್ದೀರಿ, ಅವರ ಪದನಾಮ, ದಿನಾಂಕ ಮತ್ತು ಸಂಭಾಷಣೆಯ ಸಮಯದ ಬಗ್ಗೆ ಟಿಪ್ಪಣಿಗಳನ್ನು ಇರಿಸಿ. ನೀವು ಮನವಿಯನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಿದಾಗ, ಉದ್ಯೋಗಿಗಳುಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಮೂಲ ನಿರ್ಧಾರದಲ್ಲಿ ಭಾಗಿಯಾಗದ ಕಂಪನಿಯು ಒಂದು ನೋಟವನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತದೆ

72 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ನಿರ್ಧಾರವನ್ನು ಪಡೆಯಲು ನೀವು ತ್ವರಿತ ಮನವಿಯನ್ನು ಸಹ ವಿನಂತಿಸಬಹುದು. ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ತನ್ನ ನಿರ್ಧಾರವನ್ನು ನಿಮಗೆ ತಿಳಿಸುತ್ತದೆ. ಅದು ಮನವಿಯನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಿದರೆ, ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ. ಅದು ಅದರ ಮೂಲ ನಿರ್ಧಾರದೊಂದಿಗೆ ಉಳಿದಿದ್ದರೆ, ನೀವು ಬಾಹ್ಯ ಮನವಿಯನ್ನು ಕೇಳಬಹುದು. ಇಲ್ಲಿ, ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗೆ ಕೆಲಸ ಮಾಡದ ಸ್ವತಂತ್ರ ಮೂರನೇ ವ್ಯಕ್ತಿ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮತ್ತು ಅವರ ವಿಮರ್ಶೆಯನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ.

ಓಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಅವರನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಿ

30 ದಿನಗಳಲ್ಲಿ ನೀವು ವಿಮಾದಾರರಿಂದ ಕೇಳದಿದ್ದರೆ, ನೀವು ದೂರು ಪತ್ರ ಮತ್ತು ಅಗತ್ಯ ದಾಖಲೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್‌ರನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಬಹುದು. ವಿಮಾದಾರರು ಮತ್ತು ಪಾಲಿಸಿದಾರರ ನಡುವಿನ ವಿವಾದವನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಗೊಳಿಸಲು ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಮಧ್ಯವರ್ತಿಯಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಾರೆ. ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಕಚೇರಿಯು ಸತ್ಯಾಂಶಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನ್ಯಾಯಯುತ ತೀರ್ಪು ನೀಡುತ್ತದೆ. ಪಾಲಿಸಿದಾರರಿಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡಲು ಭಾರತ ಸರ್ಕಾರವು ವಿಮಾ ಓಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಅನ್ನು ರಚಿಸಿದೆ [2].

ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಅನ್ನು ವಿಮಾದಾರರಿಂದ ನೇಮಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ವಿಮಾ ಕಾಯಿದೆ, 1938 [3] ರ ಪ್ರಕಾರ ಪ್ರೀಮಿಯಂ ವಿವಾದ, ಕ್ಲೈಮ್ ಇತ್ಯರ್ಥ ವಿಳಂಬ, ನಿಯಮಗಳು ಮತ್ತು ಷರತ್ತುಗಳ ಉಲ್ಲಂಘನೆ ಮತ್ತು ಇತರ ಸಮಸ್ಯೆಗಳ ಬಗ್ಗೆ ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರ ವಿರುದ್ಧ ನೀವು ದೂರು ನೀಡಬಹುದು. ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ನಿಷ್ಪಕ್ಷಪಾತ ಮತ್ತು ನ್ಯಾಯಾಲಯದ ಹೊರಗಿನ ವಿಧಾನವನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತಾನೆ. ನಿಮ್ಮ ಹಕ್ಕನ್ನು ಮೌಲ್ಯೀಕರಿಸಲು ಇದು ಕೊನೆಯ ಉಪಾಯವಾಗಿದೆ. ಅದರ ನಂತರ, ನೀವು ಕಾನೂನು ಸಹಾಯವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬೇಕಾಗಬಹುದು ಅದು ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಬಿಲ್‌ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ವೆಚ್ಚವಾಗಬಹುದು

ಪಾಲಿಸಿಯನ್ನು ಖರೀದಿಸುವ ಮೊದಲು ವಿಮಾದಾರರ ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ ಮತ್ತು ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತದಂತಹ ಅಂಶಗಳನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸುವುದು ಪಾಲಿಸಿದಾರರಾಗಿ ನಿಮ್ಮ ಮೊದಲ ಮತ್ತು ಪ್ರಮುಖ ಜವಾಬ್ದಾರಿಯಾಗಿದೆ. ನಿಮಗೆ ವಿಷಯಗಳನ್ನು ಸುಲಭವಾಗಿಸುವ ಮತ್ತು ನಿಮಗೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವಾಗ ಹಣಕಾಸಿನ ಬೆಂಬಲವನ್ನು ನೀಡುವ ಆರೋಗ್ಯ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ಖರೀದಿಸಿ. ಖರೀದಿಸುವುದನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಿಸಂಪೂರ್ಣ ಆರೋಗ್ಯ ಪರಿಹಾರಬಜಾಜ್ ಫಿನ್‌ಸರ್ವ್ ಹೆಲ್ತ್ ನೀಡುವ ಯೋಜನೆಗಳು. ಅವರು ನಿಮಗೆ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ಕುಟುಂಬಕ್ಕೆ ರೂ.10 ಲಕ್ಷದವರೆಗೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ವೈದ್ಯಕೀಯ ರಕ್ಷಣೆಯನ್ನು ನೀಡುತ್ತಾರೆ. ಸೈನ್ ಅಪ್ ಮಾಡಿ ಮತ್ತು ಕೆಲವೇ ನಿಮಿಷಗಳಲ್ಲಿ ಆರೋಗ್ಯ ಮತ್ತು ಕ್ಷೇಮ ಪ್ರಯೋಜನಗಳೊಂದಿಗೆ ಪ್ರಾರಂಭಿಸಿ!