Covid | 5 किमान वाचले

COVID-19 साठीचे दावे कसे हाताळले जातात?

यांनी वैद्यकीयदृष्ट्या पुनरावलोकन केले

सामग्री सारणी

महत्वाचे मुद्दे

मार्च 2020 मध्ये, IRDAI ने COVID-19 साठी उपचारांची हमी देणारी मार्गदर्शक तत्त्वे जारी केली
हे COVID-19 प्रकरणांना लागू होते ज्यांना रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे
IRDAI ने सर्व विमा कंपन्यांना COVID-19 शी संबंधित कोणतेही दावे प्राधान्याने निकाली काढण्याचे आवाहन केले आहे.

या साथीच्या रोगाने देशावर निश्चितच थैमान घातले आहे आणि प्रत्येक दिवसागणिक व्हायरसची हजारो नवीन प्रकरणे नोंदवली जात आहेत. संक्रमणांची संख्या स्थिर राहिल्याने, आरोग्यसेवा हा एकमेव उपाय आहे. वेळेत उपचार केल्याने अनेकांना व्हायरसपासून बरे होण्यास मदत झाली आहे, परंतु प्रत्येकासाठी असे नाही. अनेक राज्यांमध्ये आरोग्यसेवा पायाभूत सुविधांचा अभाव हा अनेकांसाठी अडथळा ठरला आहे आणि इतर अनेकांसाठी निधीची कमतरता ही दुसरी समस्या आहे. कृतज्ञतापूर्वक, मार्च 2020 मध्ये, भारतीय विमा नियामक आणि विकास प्राधिकरणाने (IRDAI) कोविड-19 साठी उपचारांची हमी देणारी मार्गदर्शक तत्त्वे जारी केली.हे पॉलिसीमध्ये लागू असलेल्या क्वारंटाईन दरम्यान झालेल्या खर्चासह हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक असलेल्या COVID-19 प्रकरणांना लागू होते. त्या व्यतिरिक्त आणि निधीची डिलिव्हरी जलद करण्याच्या प्रयत्नात, IRDAI ने असेही म्हटले आहे की विमाकर्त्यांनी अधिकृतता विनंती मिळाल्यापासून दोन तासांच्या आत कॅशलेस क्लेम अधिकृततेवर निर्णय घेणे आवश्यक आहे. असा आदेश पॉलिसीधारकासाठी खूप फायदेशीर आहे कारण अशी आरोग्य सेवा केंद्रे आहेत जी वित्त व्यवस्थित होईपर्यंत काळजी देत नाहीत. विमा कंपन्यांना हा निर्णय वेळेवर कळवण्याचे आवाहन केल्याने उपचार कोणत्याही विलंबाशिवाय मिळत असल्याचे सुनिश्चित करते.अतिरिक्त वाचा: महामारीच्या काळात विमा संरक्षणाबद्दल विचारले जाणारे प्रश्नआता तुम्हाला माहिती आहे की ज्या वेळेत तुम्ही COVID-19 साठी वैद्यकीय उपचारांच्या कव्हरेजची अपेक्षा करू शकता, पुढील पायरी म्हणजे दावा कसा दाखल करायचा हे शिकणे. मग ते सरकारी असो वा खाजगी रुग्णालय, एकदा तुमची COVID-19 साठी पॉझिटिव्ह चाचणी आली की, विमा दावा दाखल करण्यासाठी तुम्हाला खालील 3 पायऱ्या फॉलो कराव्या लागतील.

सर्व आवश्यक कागदपत्रे गोळा करा:a ग्राहक आयडी पुरावा
b आरोग्य विमा कार्ड किंवा पॉलिसी
c संपूर्ण उपचार नोंदी
d दावा फॉर्म
e चेक रद्द केला
f ECS फॉर्म

तुम्ही करत असलेल्या दाव्याच्या प्रकाराबद्दल माहिती ठेवासामान्यतः, दोन प्रकारचे दावे असतात. ते एकतर कॅशलेस किंवा प्रतिपूर्ती दावे आहेत. हे दोन्ही एकमेकांपासून भिन्न आहेत आणि सोयीस्कर घटकांवर उकळतात. तद्वतच, तुमच्याकडे कॅशलेस क्लेम करण्याचा पर्याय आहे याची तुम्ही खात्री केली पाहिजे कारण आणीबाणीच्या परिस्थितीत ते खूप सोपे आहे.
विमा कंपनीशी संपर्क साधा आणि फॉर्म भरातुम्ही कोणत्या प्रकारचा दावा करत आहात याची पर्वा न करता, तुम्हाला दावा करण्यासाठी फॉर्म भरावे लागतील. कॅशलेस दाव्यांसह ही प्रक्रिया खूपच सोपी आहे कारण हॉस्पिटलमध्ये आधीच तुमची सर्व माहिती उपलब्ध आहे. तथापि, प्रतिपूर्ती दाव्यांसह, तुम्हाला प्रथम विमा कंपनीशी संपर्क साधावा लागेल आणि दाव्याची पावती क्रमांक मिळवावा लागेल, जो संपूर्ण प्रक्रियेदरम्यान महत्त्वाचा आहे.

या सोप्या चरणांचे अनुसरण केल्याने तुम्हाला दाव्यांची प्रक्रिया सापेक्ष सहजतेने आणि कमीतकमी त्रुटीसह हाताळण्यास मदत होईल. दावा प्रक्रियेदरम्यान, तुमच्याकडे थर्ड-पार्टी अॅडमिनिस्ट्रेटर्स (TPAs) शी संवाद साधण्याचा पर्याय देखील असू शकतो. TPA सामान्यत: दाव्यांच्या प्रक्रियेला गती देण्यास मदत करतात आणि त्याचे अनेक फायदे देखील आहेत. उदाहरणार्थ, अनेक TPAs मध्ये तांत्रिक समर्थन आणि पायाभूत सुविधा आहेत ज्या तुम्हाला सर्व दाव्या-संबंधित दस्तऐवज ऑनलाइन सादर करण्याची परवानगी देतात. या नंतर प्रक्रिया केल्या जाऊ शकतात आणि विमा कंपनीच्या प्रोटोकॉलनुसार त्यांचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते. येथे फायदा असा आहे की काही विमाकर्ते या दस्तऐवजांच्या आधारे दाव्यांची प्रक्रिया करू शकतात तर इतरांना असे करण्यासाठी सामान्यतः मूळ कागदपत्रांची आवश्यकता असते.याव्यतिरिक्त, रुग्णालयांनी जलद दाव्याच्या निपटाराबाबत IRDAI कडे संपर्क साधला आहे, ज्याचा परिणाम वेळेत प्रभावी आरोग्यसेवेत होतो, TPA ला जलद दराने दाव्यांची प्रक्रिया करण्याच्या सूचना आहेत. तीन ते चार दिवसांत, दाव्यांची प्रक्रिया करणे आवश्यक आहे जेणेकरुन विमाकर्ते हे वेळेवर निकाली काढू शकतील.दाव्यांच्या प्रक्रियेच्या स्पष्ट चित्रासह, तुम्ही करू शकता अशा 2 प्रकारच्या आरोग्य विमा दाव्यांचे येथे एक द्रुत विहंगावलोकन आहे.

कॅशलेस दावे

अशा परिस्थितीत, विमा कंपनी थेट हॉस्पिटलला पैसे देते. पॉलिसीमध्ये नमूद केलेल्या नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये काळजी घेणार्‍या पॉलिसीधारकांना हा एक लाभ आहे. अशा दाव्यांसह, तुम्हाला अनेक दस्तऐवज सबमिट करण्याची किंवा कोणतेही लेगवर्क करण्याची आवश्यकता नाही कारण सर्व महत्त्वाची माहिती सहज उपलब्ध आहे. वैद्यकीय आणीबाणीमध्ये आर्थिक बाबींकडे तुमचे लक्ष द्यायचे नसल्यामुळे तुम्ही नक्कीच याचा फायदा घ्यावा.तथापि, आपण हे लक्षात घ्यावे की या पर्यायासह आपण किती कव्हरेज मिळवू शकता यावर मर्यादा आहे. रुग्णालयाचे एकूण बिल कव्हरेज मर्यादेपेक्षा जास्त असल्यास, तुम्हाला उर्वरित रक्कम खिशातून भरावी लागेल. शिवाय, कॅशलेस दाव्यांना जलद दावा अधिकृततेचा लाभ देखील मिळतो. कारण विमा कंपन्यांनी विनंती मिळाल्यापासून 2 तासांच्या आत कव्हरेज डिस्चार्जबाबतचा त्यांचा निर्णय हॉस्पिटलशी कळवणे आवश्यक आहे.

प्रतिपूर्ती दावे

प्रतिपूर्तीचे दावे जेव्हा तुम्हाला खिशातून बिले भरणे आवश्यक असते आणि नंतर त्याची परतफेड करण्याचा दावा करा. येथे, तुम्ही सहसा तुमच्या आवडीच्या हॉस्पिटलमध्ये काळजी घेऊ शकता परंतु तुम्हाला त्रासदायक प्रक्रियेतून जावे लागेल. तुम्हाला प्रथम तुमच्या विमा कंपनीशी संपर्क साधावा लागेल आणि त्यांना दाव्याबद्दल माहिती द्यावी लागेल. जेव्हा तुम्हाला दावा फॉर्म भरताना आवश्यक असणारा दावा पावती क्रमांक मिळेल.या टप्प्यावर तुम्हाला अतिरिक्त दस्तऐवज देखील सादर करावे लागतील जसे की:

डिस्चार्ज पेपर्स
वैद्यकीय बिले
उपचार शुल्क
प्रिस्क्रिप्शन
निदान चाचणी आणि अहवाल

अशा प्रकारे केलेल्या प्रत्येक दाव्यासह, तुमच्याकडे कागदपत्रांचा एक संच असेल जो तुम्हाला सबमिट करावा लागेल. हा एक नियम आहे आणि जोपर्यंत त्यांना काही प्रकारच्या फसवणुकीचा संशय येत नाही तोपर्यंत विमा कंपन्या तुम्हाला या पलीकडे काहीही विचारू शकत नाहीत.तुमच्या फायद्यासाठी, पॉलिसीधारक म्हणून, IRDAI ने सर्व विमा कंपन्यांना COVID-19 शी संबंधित कोणतेही दावे प्राधान्याने निकाली काढण्याचे आवाहन केले आहे. हे रुग्णालयांना देखील मदत करते कारण बरेच लोक निधीच्या कमतरतेने किंवा तरलतेच्या संकटातून जात आहेत. शेवटी, पॉलिसीधारक म्हणून, जोपर्यंत तुम्ही रुग्णालयात दाखल असाल तोपर्यंत तुम्हाला मानक आरोग्य विमा पॉलिसीसह COVID-19 उपचारांसाठी कव्हरेजची खात्री दिली जाते.

संदर्भ

https://www.avantis.co.in/legalupdates/article/8261/irdai-issues-guidelines-on-handling-of-claims-reported-under-corona-virus/
https://www.livemint.com/money/personal-finance/how-to-file-a-health-insurance-claim-for-covid-19-11587386398485.html
https://www.livemint.com/Money/8FAc6VFRqGyiIgYxHcvCsK/Did-you-know-Which-documents-do-you-need-to-make-a-health-i.html
https://www.livemint.com/money/personal-finance/how-to-file-a-health-insurance-claim-for-covid-19-11587386398485.html
https://www.livemint.com/money/personal-finance/how-to-file-a-health-insurance-claim-for-covid-19-11587386398485.html ,

अस्वीकरण

कृपया लक्षात घ्या की हा लेख केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे आणि बजाज फिनसर्व्ह हेल्थ लिमिटेड (“BFHL”) कोणतीही जबाबदारी घेत नाही लेखक/समीक्षक/प्रवर्तकाने व्यक्त केलेले/दिलेले विचार/सल्ला/माहिती. हा लेख कोणत्याही वैद्यकीय सल्ल्याचा पर्याय म्हणून विचारात घेऊ नये, निदान किंवा उपचार. नेहमी तुमच्या विश्वासू डॉक्टर/पात्र आरोग्य सेवेचा सल्ला घ्या आपल्या वैद्यकीय स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी व्यावसायिक. वरील लेखाचे पुनरावलोकन कोणत्याही माहितीसाठी किंवा कोणत्याही नुकसानीसाठी पात्र डॉक्टर आणि BFHL जबाबदार नाहीत कोणत्याही तृतीय पक्षाद्वारे प्रदान केलेल्या सेवा.

Health Library