Aarogya Care | 5 నిమి చదవండి
ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్ తిరస్కరణకు వ్యతిరేకంగా అప్పీల్ చేయడం ఎలా అనే దానిపై 5 చిట్కాలు
వైద్యపరంగా సమీక్షించారు
విషయ పట్టిక
కీలకమైన టేకావేలు
- క్లెయిమ్ తిరస్కరణ అప్పీళ్లు మీ కేసును రూపొందించడంలో మరియు నిర్ణయాన్ని మార్చుకోవడంలో సహాయపడతాయి
- మీ పాలసీ గడువు ముగిసినట్లయితే మీరు క్లెయిమ్ ప్రయోజనాలను కోల్పోతారు
- చివరి ప్రయత్నంగా బీమా అంబుడ్స్మన్ను సంప్రదించండి
ఆరోగ్య సమస్యతో బాధపడటం మీకు మరియు మీ కుటుంబానికి ఇబ్బందికరంగా ఉంటుంది. అటువంటి సమయాల్లో, ఆరోగ్య బీమా మీకు అవసరమైన ఆర్థిక ఉపశమనాన్ని అందిస్తుంది. అయితే, మీ క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ను ఆరోగ్య బీమా కంపెనీ తిరస్కరించినట్లయితే? ఇది చాలా ఒత్తిడితో కూడిన అనుభవం కావచ్చు, ప్రత్యేకించి మీరు అత్యవసర పరిస్థితిని ఎదుర్కొంటున్నట్లయితే.
అనేక కారణాల వల్ల ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్లు తిరస్కరించబడవచ్చని గమనించండి [1]. క్లెయిమ్ అప్లికేషన్ అసంపూర్తిగా లేదా తప్పుగా ఉంటే దావా తిరస్కరించబడవచ్చు. అటువంటి సందర్భాలలో, తిరస్కరణకు గల కారణాల గురించి బీమా సంస్థలు మీకు తెలియజేస్తాయి. దావా తిరస్కరణకు వ్యతిరేకంగా మీరు అప్పీల్ చేయవచ్చు కాబట్టి ఆశను కోల్పోకండి. తెలుసుకోవాలంటే చదవండిబీమా ప్రొవైడర్లు మీ దావాను ఎందుకు తిరస్కరించవచ్చు మరియుమీ దావా తిరస్కరించబడితే మీరు ఏమి చేయాలి.
అదనపు పఠనం: హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ చేయడం ఎలాఆరోగ్య బీమా సంస్థలు క్లెయిమ్లను తిరస్కరించడానికి గల కారణాలు
ఆరోగ్య బీమా కంపెనీలు మీ ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్ను తిరస్కరించడానికి గల కారణాలను స్పష్టంగా తెలియజేస్తాయి. లేకపోతే, మీరు అదే అడగవచ్చు. అంతేకాకుండా, ఆరోగ్య బీమా సంస్థలు సాధారణంగా పాలసీ క్లెయిమ్ను అలా చేయడానికి బలమైన కారణాన్ని కనుగొంటే తిరస్కరిస్తాయి. మీ క్లెయిమ్ తిరస్కరించబడే కొన్ని పరిస్థితులు ఇక్కడ ఉన్నాయి.
- పాలసీ వ్యవధి గడువు ముగిసినట్లయితే
- మీ దావా దరఖాస్తులో కొన్ని అవసరమైన వివరాలు లేవు
- మీరు ఏదైనా అవసరమైన సహాయక పత్రాన్ని సమర్పించనట్లయితే
- మీరు చేసిన విధానం వైద్యపరంగా అవసరం లేకుంటే
- పాలసీ ప్రకారం గడువులోపు మీరు క్లెయిమ్ను ఫైల్ చేయకుంటే
- పాలసీ పరిధిలోకి రాని వ్యక్తి కోసం క్లెయిమ్ పెరిగినప్పుడు
- మీరు దావా వేసిన ఆరోగ్య పరిస్థితి పాలసీ పరిధిలోకి రాకపోతే
మీ ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్ తిరస్కరించబడినప్పుడు లేదా తిరస్కరించబడినప్పుడు ఏమి చేయాలి?
మీ క్లెయిమ్ ఫారమ్ను సరిచేసి మళ్లీ దరఖాస్తు చేసుకోండి
మీ దావా తిరస్కరించబడిన తర్వాత, దానికి గల కారణాలను తెలుసుకోవడానికి మీ వంతు కృషి చేయండి. బీమా సంస్థ మీకు పంపిన లేఖపై తిరస్కరణకు కారణాన్ని మీరు చదవవచ్చు లేదా వివరాలను తెలుసుకోవడానికి బీమా సంస్థతో కమ్యూనికేట్ చేయవచ్చు. కారణాలను తెలుసుకున్న తర్వాత, వాటిని సరిదిద్దండి మరియు మీ బీమా సంస్థతో జాగ్రత్తగా అంచనా వేసి చర్చించిన తర్వాత మళ్లీ దరఖాస్తు చేసుకోండి. ఫారమ్ నింపేటప్పుడు తప్పులు ఉంటే, మీరు వివరాలను సరిదిద్దవచ్చు మరియు అవసరమైన సహాయక పత్రాలను పంపవచ్చు. "గడువు ముగిసిన పాలసీ కోసం లేవనెత్తిన క్లెయిమ్" కారణంగా క్లెయిమ్ తిరస్కరణకు గురైన సందర్భాల్లో, మీరు ఎలాంటి ప్రయోజనాలను పొందరని గుర్తుంచుకోండి.అవసరమైన అన్ని పత్రాలను సేకరించండి
దావా తిరస్కరణకు వ్యతిరేకంగా అప్పీల్ చేసే ప్రక్రియ కోసం, అవసరమైన అన్ని పత్రాలను సేకరించండి. దావా ఫారమ్తో పాటు మీరు పంపిన పత్రాలను తనిఖీ చేయండి. సరిపడా లేదా సరికాని డాక్యుమెంటేషన్ లేదా ధృవీకరణ లేకపోవడం చూడండి. కారణంతో క్లెయిమ్ తిరస్కరించబడితే, âవైద్య ప్రక్రియ అనవసరమని భావించినట్లయితే, చికిత్స యొక్క ప్రాముఖ్యతను తెలిపే లేఖను మీ వైద్యుని నుండి పొందండి.మీకు చికిత్స ఎందుకు అవసరమో వివరిస్తూ బీమా సంస్థకు లేఖ పంపమని మీ వైద్యుడిని అడగండి. అప్పీల్ కోసం దరఖాస్తు చేయడానికి ముందు మీరు బీమా సంస్థ నుండి మీ క్లెయిమ్ మరియు పాలసీ కాపీని కూడా అభ్యర్థించాలి. అదేవిధంగా, మీరు వీటితో సహా సాధారణ పత్రాలను కూడా సేకరించాలి:- చెల్లింపు రసీదు కాపీ
- వైద్య రికార్డులు
- KYC పత్రాలు
- ఆరోగ్య బీమా కంపెనీకి అప్పీల్ లేఖ రాయండి
కమ్యూనికేషన్లు మరియు ఫాలో-అప్లను ట్రాక్ చేయండి
చాలా అప్పీళ్లకు రోజులు, వారాలు లేదా నెలలు పడుతుంది. మీ అప్పీల్ స్థితి గురించి మీ బీమా సంస్థతో తనిఖీ చేస్తూ ఉండండి. మీరు బీమా సంస్థతో వ్రాతపూర్వక సమాచార మార్పిడి చేశారని నిర్ధారించుకోండి. మీరు ఎవరితో మాట్లాడారో, వారి హోదా, తేదీ మరియు సంభాషణ సమయం గురించి గమనికలను ఉంచండి. మీరు అప్పీల్ను సమర్పించినప్పుడు, ఉద్యోగులుఆరోగ్య భీమాఅసలు నిర్ణయంలో పాలుపంచుకోని కంపెనీని పరిశీలిస్తారు
మీరు 72 గంటలలోపు నిర్ణయం తీసుకోవడానికి వేగవంతమైన అప్పీల్ను కూడా అభ్యర్థించవచ్చు. బీమా కంపెనీ తన నిర్ణయాన్ని మీకు తెలియజేస్తుంది. ఇది అప్పీల్ను అంగీకరిస్తే, మీ వైద్య ఖర్చులు కవర్ చేయబడతాయి. ఇది దాని అసలు నిర్ణయంతో కొనసాగితే, మీరు బాహ్య అప్పీల్ కోసం అడగవచ్చు. ఇక్కడ, ఆరోగ్య బీమా కంపెనీకి పని చేయని స్వతంత్ర మూడవ పక్షం వారి సమీక్షను మూల్యాంకనం చేసి అందజేస్తుంది.
అంబుడ్స్మన్ని ఆశ్రయించండి
మీరు 30 రోజులలో బీమా సంస్థ నుండి వినకపోతే, మీరు ఫిర్యాదు లేఖ మరియు అవసరమైన పత్రాలతో అంబుడ్స్మన్ను సంప్రదించవచ్చు. బీమాదారు మరియు పాలసీదారు మధ్య వివాదాన్ని పరిష్కరించడానికి అంబుడ్స్మన్ మధ్యవర్తిగా వ్యవహరిస్తారు. అంబుడ్స్మన్ కార్యాలయం వాస్తవాలను ధృవీకరిస్తుంది మరియు న్యాయమైన తీర్పును ఇస్తుంది. పాలసీదారులకు సహాయం చేయడానికి భారత ప్రభుత్వంచే బీమా అంబుడ్స్మన్ను రూపొందించారు [2].
అంబుడ్స్మన్ను బీమా సంస్థ నియమించింది. బీమా చట్టం, 1938 [3] ప్రకారం ప్రీమియం వివాదం, క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ ఆలస్యం, నిబంధనలు మరియు షరతుల ఉల్లంఘనలు మరియు ఇతర సమస్యల గురించి మీరు మీ బీమా సంస్థపై ఫిర్యాదు చేయవచ్చు. అంబుడ్స్మన్ నిష్పాక్షికమైన మరియు కోర్టు వెలుపల విధానాన్ని అవలంబిస్తారు. మీ దావాను ధృవీకరించడానికి ఇది చివరి మార్గం. ఆ తర్వాత, మీరు చట్టపరమైన సహాయం తీసుకోవలసి రావచ్చు, అది కొన్నిసార్లు మీకు మీ మెడికల్ బిల్లు కంటే ఎక్కువ ఖర్చవుతుంది.Â
అదనపు పఠనం: మెడికల్ లోన్ ఎలా పొందాలిపాలసీని కొనుగోలు చేసే ముందు బీమాదారు యొక్క క్లెయిమ్ ప్రక్రియ మరియు క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తి వంటి అంశాలను పరిగణనలోకి తీసుకోవడం పాలసీదారుగా మీ మొదటి మరియు ప్రధానమైన బాధ్యత. మీ కోసం విషయాలను సులభతరం చేసే మరియు మీకు అవసరమైనప్పుడు ఆర్థిక సహాయాన్ని అందించే ఆరోగ్య ప్రణాళికను కొనుగోలు చేయండి. కొనుగోలు చేయడాన్ని పరిగణించండిపూర్తి ఆరోగ్య పరిష్కారంబజాజ్ ఫిన్సర్వ్ హెల్త్ అందించే ప్లాన్లు. వారు మీకు మరియు మీ కుటుంబానికి రూ.10 లక్షల వరకు అధిక వైద్య కవరేజీని అందిస్తారు. సైన్ అప్ చేయండి మరియు నిమిషాల్లో ఆరోగ్యం మరియు సంరక్షణ ప్రయోజనాలతో ప్రారంభించండి!
ప్రస్తావనలు
- https://www.sbigeneral.in/portal/blog-details/health-insurance-rejection-reasons
- https://www.policyholder.gov.in/ombudsman.aspx
- https://www.irdai.gov.in/ADMINCMS/cms/frmGeneral_Layout.aspx?page=PageNo107&flag=1
నిరాకరణ
దయచేసి ఈ వ్యాసం కేవలం సమాచార ప్రయోజనాల కోసం ఉద్దేశించబడినదని గమనించండి మరియు బజాజ్ ఫిన్సర్వ్ హెల్త్ లిమిటెడ్ (“BFHL”) ఎటువంటి బాధ్యత వహించదు రచయిత/సమీక్షకుడు/ప్రారంభించినవారు వ్యక్తం చేసిన/ఇచ్చిన అభిప్రాయాలు/సలహాలు/సమాచారం. ఈ కథనం ఏదైనా వైద్య సలహాకు ప్రత్యామ్నాయంగా పరిగణించరాదు, రోగ నిర్ధారణ లేదా చికిత్స. మీ విశ్వసనీయ వైద్యుడు/అర్హత కలిగిన ఆరోగ్య సంరక్షణను ఎల్లప్పుడూ సంప్రదించండి మీ వైద్య పరిస్థితిని అంచనా వేయడానికి ప్రొఫెషనల్. పై కథనం ఒక ద్వారా సమీక్షించబడింది అర్హత కలిగిన వైద్యుడు మరియు BFHL ఏదైనా సమాచారం కోసం ఏదైనా నష్టానికి బాధ్యత వహించదు లేదా ఏదైనా మూడవ పక్షం అందించే సేవలు.