COVID-19 के दावों को कैसे संभाला जाता है?
रिपोर्ट के मुख्य अंश
- मार्च, 2020 में, IRDAI ने COVID-19 के इलाज की गारंटी देने वाली एक गाइडलाइन जारी की
- यह उन COVID-19 मामलों पर लागू होता है जिनमें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है
- IRDAI ने सभी बीमाकर्ताओं से COVID-19 से संबंधित किसी भी दावे को प्राथमिकता के आधार पर निपटाने का भी आग्रह किया है
महामारी ने निश्चित रूप से देश पर अपना प्रभाव डाला है और हर गुजरते दिन के साथ, वायरस के कई हजार नए मामले सामने आ रहे हैं। संक्रमणों की संख्या स्थिर रहने के कारण, एकमात्र समाधान स्वास्थ्य देखभाल ही है। समय पर उपचार मिलने से कई लोगों को वायरस से उबरने में मदद मिली है, लेकिन यह हर किसी के लिए नहीं है। कई राज्यों में स्वास्थ्य देखभाल के बुनियादी ढांचे की कमी कई लोगों के लिए एक बाधा रही है और कई अन्य के लिए, धन की कमी एक और समस्या है। शुक्र है, मार्च, 2020 में, भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने COVID-19 के इलाज की गारंटी देने वाली एक गाइडलाइन जारी की।यह उन COVID-19 मामलों पर लागू होता है जिनमें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, जिसमें पॉलिसी के तहत लागू संगरोध के दौरान किए गए खर्च भी शामिल हैं। इसके अलावा और धन की डिलीवरी में तेजी लाने के प्रयास में, आईआरडीएआई ने यह भी कहा कि बीमाकर्ताओं को प्राधिकरण अनुरोध प्राप्त होने के दो घंटे के भीतर कैशलेस दावा प्राधिकरण पर निर्णय लेना होगा। ऐसा अधिदेश पॉलिसीधारक के लिए बहुत फायदेमंद है क्योंकि ऐसे स्वास्थ्य केंद्र हैं जो तब तक देखभाल प्रदान नहीं करेंगे जब तक कि वित्तीय स्थिति ठीक न हो जाए। बीमाकर्ताओं से इस निर्णय को समय पर सूचित करने का आग्रह करने से यह सुनिश्चित होता है कि उपचार बिना किसी देरी के प्राप्त किया जा सके।अतिरिक्त पढ़ें: महामारी के दौरान बीमा कवर के बारे में पूछे गए प्रश्नअब जब आप उस समय सीमा को जानते हैं जिसमें आप सीओवीआईडी -19 के लिए चिकित्सा उपचार पर कवरेज की उम्मीद कर सकते हैं, तो अगला कदम यह सीखना है कि दावा कैसे दर्ज किया जाए। चाहे वह सरकारी हो या निजी अस्पताल, एक बार जब आप सीओवीआईडी -19 के लिए सकारात्मक परीक्षण करते हैं, तो बीमा दावा दायर करने के लिए आपको यहां 3 चरणों का पालन करना होगा।
- सभी आवश्यक दस्तावेज इकट्ठा करें:एक। ग्राहक आईडी प्रमाणबी। स्वास्थ्य बीमा कार्ड या पॉलिसीसी। संपूर्ण उपचार रिकॉर्डडी। दावा प्रपत्रइ। रद्द किया गया चेकएफ। ईसीएस फॉर्म
- आप जिस प्रकार का दावा कर रहे हैं, उसके बारे में सूचित रहेंआमतौर पर, दावे दो प्रकार के होते हैं। वे या तो कैशलेस हैं या प्रतिपूर्ति दावे हैं। ये दोनों एक-दूसरे से भिन्न हैं और एक सुविधा कारक पर आधारित हैं। आदर्श रूप से, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपके पास कैशलेस दावा करने का विकल्प है क्योंकि आपातकालीन स्थिति में यह बहुत आसान है।
- बीमाकर्ता से संपर्क करें और फॉर्म भरेंचाहे आप किसी भी प्रकार का दावा कर रहे हों, दावा करने के लिए आपको फॉर्म भरने होंगे। कैशलेस दावों के साथ यह प्रक्रिया बहुत सरल है क्योंकि अस्पताल के पास पहले से ही आपकी सारी जानकारी उपलब्ध है। हालाँकि, प्रतिपूर्ति दावों के साथ, आपको पहले बीमाकर्ता से संपर्क करना होगा और दावा पावती संख्या प्राप्त करनी होगी, जो पूरी प्रक्रिया के दौरान महत्वपूर्ण है।
कैशलेस दावे
ऐसे मामलों में, बीमाकर्ता सीधे अस्पताल को भुगतान करता है। यह उन पॉलिसीधारकों को दिया जाने वाला एक लाभ है जो पॉलिसी में उल्लिखित नेटवर्क अस्पतालों में देखभाल चाहते हैं। ऐसे दावों के साथ, आपको कई दस्तावेज़ जमा करने या कोई भी कानूनी काम करने की आवश्यकता नहीं होगी क्योंकि सभी महत्वपूर्ण जानकारी आसानी से उपलब्ध है। यह निश्चित रूप से कुछ ऐसा है जिसका आपको लाभ उठाना चाहिए क्योंकि आप मेडिकल आपातकाल में अपना ध्यान वित्तीय मामलों पर नहीं लगाना चाहते हैं।हालाँकि, आपको यह ध्यान रखना चाहिए कि इस विकल्प के साथ आप कितना कवरेज प्राप्त कर सकते हैं इसकी एक सीमा है। यदि अस्पताल का कुल बिल कवरेज सीमा से अधिक है, तो आपको शेष राशि का भुगतान अपनी जेब से करना होगा। इसके अलावा, कैशलेस दावों में शीघ्र दावा प्राधिकरण का लाभ भी मिलता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि बीमाकर्ताओं को उक्त अनुरोध प्राप्त होने के 2 घंटे के भीतर कवरेज डिस्चार्ज पर अपने निर्णय के बारे में अस्पताल को बताना होता है।प्रतिपूर्ति दावे
प्रतिपूर्ति दावे तब होते हैं जब आपको अपनी जेब से बिलों का भुगतान करना पड़ता है और फिर उसकी प्रतिपूर्ति के लिए दावा करना पड़ता है। यहां, आप आमतौर पर अपनी पसंद के अस्पताल में देखभाल प्राप्त कर सकते हैं लेकिन आपको एक कठिन प्रक्रिया से गुजरना होगा। आपको सबसे पहले अपने बीमाकर्ता से संपर्क करना होगा और उन्हें दावे के बारे में सूचित करना होगा। यह तब होगा जब आपको एक दावा पावती संख्या मिलेगी जिसकी आपको दावा प्रपत्र भरते समय आवश्यकता होगी।इस चरण में आपको अतिरिक्त दस्तावेज़ भी प्रस्तुत करने होंगे जैसे:- डिस्चार्ज पेपर
- मेडिकल बिल
- उपचार शुल्क
- नुस्खे
- नैदानिक परीक्षण और रिपोर्ट
- https://www.avantis.co.in/legalupdates/article/8261/irdai-issues-guidelines-on-handling-of-claims-reported-under-corona-virus/
- https://www.livemint.com/money/personal-finance/how-to-file-a-health-insurance-claim-for-covid-19-11587386398485.html
- https://www.livemint.com/Money/8FAc6VFRqGyiIgYxHcvCsK/Did-you-know-Which-documents-do-you-need-to-make-a-health-i.html
- https://www.livemint.com/money/personal-finance/how-to-file-a-health-insurance-claim-for-covid-19-11587386398485.html
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