दावा कसा दाखल करायचा: प्रक्रिया आणि आवश्यक दस्तऐवजांवर एक द्रुत मार्गदर्शक

आरोग्य विमा पॉलिसीचे फायदे आणि कव्हरेज मिळविण्यासाठी आरोग्य विमा दावा दाखल केला जातो आणि विमा कंपनीकडे सादर केला जातो. तुमच्या पॉलिसीच्या अटींवर अवलंबून, तुम्ही कॅशलेस क्लेम किंवा रिइम्बर्समेंट क्लेम दाखल करू शकता. प्रतिपूर्ती दाव्याअंतर्गत, विमाकर्ता तुम्हाला झालेल्या खर्चाची परतफेड करेल. कॅशलेस क्लेममध्ये, विमा कंपनी थेट हॉस्पिटलसोबत बिलांची पूर्तता करेल. तुम्हाला उपचाराचा खर्च भरावा लागणार नाही.Â

तुमच्यासाठी कोणता दावा सर्वोत्तम कार्य करेल हे जाणून घेण्यासाठी, प्रत्येक प्रकारच्या प्रक्रियेशी परिचित असणे चांगले आहे. क्लेम प्रक्रिया, आवश्यक कागदपत्रे आणि क्लेम फॉर्मचे मुख्य मुद्दे याबद्दल अधिक जाणून घेण्यासाठी वाचा.

आरोग्य विमा दावा प्रक्रिया

रोकड विरहित

रोखरहित प्रतिपूर्तीमध्ये, तुम्हाला उपचाराचा खर्च भरावा लागणार नाही. तुमचा विमाकर्ता थेट हॉस्पिटलला पैसे देईल. कॅशलेस दावे हे ऑफर केलेल्या फायद्यांमुळे लोकप्रिय होत आहेत. एका सर्वेक्षणानुसार, कॅशलेस दाव्यांमध्ये २६% वरून ५०% पर्यंत वाढ झाली आहे [१].

पात्र होण्यासाठी, तुमचे उपचार नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये होत असल्याची खात्री करा. तुम्ही नियोजित आणि आपत्कालीन दोन्ही उपचारांसाठी कॅशलेस दाव्याची निवड करू शकता. दोघांची प्रक्रिया वेगळी आहे. येथे एक ब्रेकडाउन आहे.

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी

तुम्ही तुमचा उपचार सुरू करण्यापूर्वी तुम्हाला तुमच्या विमा कंपनीशी संपर्क साधावा लागेल. तुम्हाला तुमच्या उपचाराच्या किमान ७ दिवस आधी तुमच्या विमा कंपनीला कळवावे लागेल. पडताळणी केल्यानंतर, तुमचा विमाकर्ता तुम्हाला आणि हॉस्पिटलला पुष्टी देईल. प्रवेशाच्या वेळी, तुम्हाला तुमचे आरोग्य किंवा पॉलिसी ओळखपत्र, पुष्टीकरण पत्र आणि इतर आवश्यक कागदपत्रे दाखवावी लागतील. त्यानंतर तुमच्या विमा कंपनीद्वारे वैद्यकीय बिले थेट हॉस्पिटलमध्ये सेटल केली जातात.

इमर्जन्सी हॉस्पिटलायझेशनसाठी

यासाठी, तुमचा उपचार सुरू केल्यापासून २४ तासांच्या आत तुम्हाला तुमच्या विमा कंपनीला कळवावे लागेल. तुम्ही हॉस्पिटलच्या TPA डेस्कवरूनही विमा कंपनीशी संपर्क साधू शकता. तुमच्या कुटुंबातील कोणीही ही प्रक्रिया हाताळू शकते. काही प्रकरणांमध्ये, हॉस्पिटल कॅशलेस फॉर्म थेट तुमच्या विमा कंपनीकडे पाठवू शकते. अधिकृतता पत्र प्राप्त झाल्यानंतर, तुमचा कॅशलेस दावा लागू होईल. कोणत्याही परिस्थितीत, बिलांच्या सर्व प्रती गोळा करण्याचे सुनिश्चित करा. मूळ बिले हॉस्पिटलद्वारे थेट तुमच्या विमा प्रदात्याकडे पाठवली जातात.Â

प्रतिपूर्ती

जर तुमचा उपचार नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये झाला नसेल किंवा कॅशलेस दाव्यासाठी अपात्र असेल, तर तुम्ही हा मोड निवडू शकता. यासाठी तुम्हाला हॉस्पिटलचे बिल भरावे लागेल आणि महत्त्वाच्या वैद्यकीय कागदपत्रांची नोंद ठेवावी लागेल. यामध्ये चाचणी अहवाल किंवा डिस्चार्ज सारांश समाविष्ट असू शकतो. डिस्चार्ज केल्यानंतर, दावा करण्यासाठी तुमच्या विमा प्रदात्याशी संपर्क साधा. तुम्हाला दावा फॉर्म भरावा लागेल आणि तो बिले आणि इतर कागदपत्रांसह सबमिट करावा लागेल. तुम्ही फॉर्म सबमिट केल्यानंतर, तुमचा विमा कंपनी विनंतीवर प्रक्रिया करेल. मंजुरी मिळाल्यावर, रक्कम तुमच्या बँक खात्यात हस्तांतरित केली जाईल. तुमच्या विमा कंपनीला आवश्यक असलेली सर्व कागदपत्रे आणि माहिती सबमिट केल्याचे सुनिश्चित करा. यामुळे तुमची नाकारण्याची शक्यता कमी होईल.Â

आवश्यक कागदपत्रे

रोकड विरहित

येथे काही सामान्य कागदपत्रे आहेत जी तुम्हाला कॅशलेस दाव्यासाठी सबमिट करावी लागतील.

• कॅशलेस क्लेम फॉर्म योग्य आणि योग्यरित्या भरला
• निदान किंवा तपासणी अहवाल
• वैध ओळखपत्र किंवा आरोग्य विमा कार्ड
• विमा प्रदात्याला आवश्यक असलेली इतर कोणतीही कागदपत्रे

प्रतिपूर्ती

प्रतिपूर्ती दाव्यासाठी, विमा कंपन्यांना आवश्यक असलेली सामान्य कागदपत्रे खालीलप्रमाणे आहेत:

• योग्यरित्या भरलेला दावा फॉर्म
• सर्व पावत्या आणि बिलांची मूळ प्रत
• उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांनी स्वाक्षरी केलेला फॉर्म किंवा वैद्यकीय प्रमाणपत्र
• तपास अहवाल
• हॉस्पिटल किंवा फार्मसीकडून कॅश मेमो आणि प्रिस्क्रिप्शन
• मूळ डिस्चार्ज कार्ड किंवा हॉस्पिटलद्वारे प्रदान केलेला सारांश
• विमा प्रदात्याला आवश्यक असलेले इतर कोणतेही दस्तऐवज

दावा दाखल करताना, तुम्हाला प्रक्रिया आणि दस्तऐवजाच्या आवश्यकता समजल्या आहेत याची खात्री करा. तुम्हाला शंका असल्यास, तुमच्या विमा कंपनीशी बोला.

दावा फॉर्म

कॅशलेस क्लेम फॉर्म

कॅशलेस क्लेम फॉर्ममध्ये, तुम्हाला खालील तपशील भरावे लागतील.

• रुग्णालयाचे नाव आणि स्थान
• रुग्णाचे नाव, वय, लिंग आणि संपर्क क्रमांक
• पॉलिसीचे नाव आणि नंबर
• पॉलिसीधारकाचे नाव
• व्यवसाय आणि पत्ता

तुम्हाला एक भाग देखील दिसेल जो हॉस्पिटल किंवा तुमच्या उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांनी भरायचा आहे. त्यात खालील माहिती आहे.

• उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांचे नाव आणि संपर्क क्रमांक
• निदान आणि संबंधित निष्कर्ष
• रुग्णाचा वैद्यकीय इतिहास
• उपचार पद्धती आणि त्याचे तपशील
• रुग्णाचे तपशील (प्रवेशाची तारीख आणि वेळ, अपेक्षित कालावधी, खोलीचा प्रकार)
• अंदाजे शुल्क (प्रति दिवस खोलीचे भाडे, उपचार खर्च, सर्जनचे शुल्क, सल्लामसलत, ICU किंवा OT शुल्क, औषधे)
• प्रतिपूर्ती दावा फॉर्म

दप्रतिपूर्ती दावाफॉर्म देखील दोन भागांमध्ये विभागलेला आहे, एक विमा कंपनीने भरावा आणि दुसरा हॉस्पिटलद्वारे. पॉलिसीधारक म्हणून, तुम्हाला खालील तपशील भरावे लागतील.

• पॉलिसीधारकाचे तपशील
• रुग्णाचा तपशील
• विमा तपशील
• हॉस्पिटलायझेशन तपशील (रुग्णालयाचे नाव, कारण, प्रवेशाची तारीख आणि वेळ, डिस्चार्ज तारीख, खोलीचा प्रकार)
• दाव्याचे तपशील (रुग्णालयात दाखल होण्यापूर्वीचे आणि नंतरचे खर्च, विविध खर्च, आधीच दावा केलेले फायदे)
• सबमिट केलेल्या कागदपत्रांची चेकलिस्ट

तुमचे फॉर्म सबमिट करण्यापूर्वी ते तपासणे महत्त्वाचे आहे. चुकीची किंवा माहिती वगळल्यामुळे तुमचा दावा नाकारला जाऊ शकतो. तुम्हाला फॉर्म किंवा प्रक्रियेबद्दल काही प्रश्न असल्यास, तुमच्या विमा प्रदात्याशी बोला. या व्यतिरिक्त, विमा कंपनीने दिलेल्या कालावधीत तुमचा दावा दाखल करण्यास विसरू नका. अशा प्रकारे तुम्हाला तुमच्या दाव्यासाठी निर्धारित कालावधीत प्रतिसाद मिळू शकेल. विमा कंपनीला सर्व कागदपत्रे मिळाल्यानंतर ३० दिवसांच्या आत दावा निकाली काढणे किंवा नाकारणे आवश्यक आहे [२]. हे सुनिश्चित करेल की दावा निकाली प्रक्रिया सुरळीतपणे होईल.Â

जर तुम्ही आरोग्य विमा खरेदी करण्याचा विचार करत असाल तर ते पहासंपूर्ण आरोग्य उपायबजाज फिनसर्व्ह हेल्थ वर ऑफर केलेल्या योजना. 3-चरण खरेदी प्रक्रिया आणि एका मिनिटात कॅशलेस सेटलमेंट तुमच्यासाठी गोष्टी सुलभ करेल याची खात्री आहे. यासह, तुम्ही तुमच्या आरोग्यावर लक्ष केंद्रित करू शकता आणि विस्तृत दावा प्रक्रियेबद्दल काळजी करू नका.ÂAarogya care व्यतिरिक्त बजाज फिनसर्व्ह हेल्थ ऑफर्स एआरोग्य कार्डजे तुमचे वैद्यकीय बिल सुलभ EMI मध्ये रूपांतरित करते.