স্বাস্থ্য বীমা দাবি প্রত্যাখ্যানের বিরুদ্ধে কীভাবে আপিল করবেন তার 5 টি টিপস
গুরুত্বপূর্ণ দিক
- দাবি প্রত্যাখ্যান আপিল আপনার কেস করতে এবং সিদ্ধান্তটি উল্টাতে সাহায্য করতে পারে
- আপনার পলিসির মেয়াদ শেষ হলে আপনি দাবির সুবিধা হারাবেন
- শেষ অবলম্বন হিসাবে বীমা ন্যায়পালের সাথে যোগাযোগ করুন
স্বাস্থ্য সমস্যায় ভুগলে আপনার এবং আপনার পরিবার উভয়ের জন্যই সমস্যা হতে পারে। এই ধরনের সময়ে, স্বাস্থ্য বীমা আপনার প্রয়োজনীয় আর্থিক ত্রাণ প্রদান করে। কিন্তু, যদি আপনার দাবি নিষ্পত্তি স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানি দ্বারা প্রত্যাখ্যাত হয়? এটি বেশ চাপের অভিজ্ঞতা হতে পারে, বিশেষ করে যদি আপনি একটি জরুরি অবস্থা মোকাবেলা করেন।
মনে রাখবেন যে স্বাস্থ্য বীমা দাবিগুলি বিভিন্ন কারণে প্রত্যাখ্যাত হতে পারে [1]। দাবির আবেদন অসম্পূর্ণ বা ভুল হলে দাবি প্রত্যাখ্যান হতে পারে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, বীমাকারীরা আপনাকে প্রত্যাখ্যানের কারণ সম্পর্কে অবহিত করে। আশা হারাবেন না কারণ আপনি দাবি অস্বীকারের বিরুদ্ধে আপিল করতে পারেন। জানতে পড়ুনকেন বীমা প্রদানকারীরা আপনার দাবি প্রত্যাখ্যান করতে পারে এবংআপনার দাবি খারিজ হয়ে গেলে আপনাকে কি করতে হবে।
অতিরিক্ত পড়া: কিভাবে স্বাস্থ্য বীমা দাবি করা যায়যে কারণে স্বাস্থ্য বীমাকারীরা দাবি প্রত্যাখ্যান করে
স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানিগুলি আপনার স্বাস্থ্য বীমা দাবি প্রত্যাখ্যান করার কারণগুলি স্পষ্টভাবে বর্ণনা করবে। যদি না হয়, আপনি একই জন্য জিজ্ঞাসা করতে পারেন. অধিকন্তু, স্বাস্থ্য বীমাকারীরা সাধারণত একটি পলিসি দাবি প্রত্যাখ্যান করে যদি তারা এটি করার একটি শক্তিশালী কারণ খুঁজে পায়। এখানে এমন কিছু পরিস্থিতিতে রয়েছে যার অধীনে আপনার দাবি অস্বীকার করা যেতে পারে।
- যদি পলিসির মেয়াদ শেষ হয়ে যায়
- আপনার দাবির আবেদনে কিছু প্রয়োজনীয় বিবরণ অনুপস্থিত
- আপনি যদি কোনো প্রয়োজনীয় সহায়ক নথি জমা না দিয়ে থাকেন
- আপনি যে পদ্ধতির মধ্য দিয়ে গেছেন তা যদি চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজন না হয়
- যদি আপনি নীতি অনুযায়ী সময়সীমার মধ্যে দাবি দায়ের না করেন
- যখন পলিসির আওতায় নেই এমন ব্যক্তির জন্য দাবি উত্থাপিত হয়
- আপনি যে স্বাস্থ্যের অবস্থার জন্য দাবি উত্থাপন করেছেন তা যদি পলিসির আওতায় না থাকে
আপনার স্বাস্থ্য বীমা দাবি প্রত্যাখ্যান বা প্রত্যাখ্যাত হলে কী করবেন?
আপনার দাবি ফর্ম সংশোধন করুন এবং আবার আবেদন করুন
একবার আপনার দাবি প্রত্যাখ্যান হয়ে গেলে, এর কারণ খুঁজে বের করার জন্য আপনার যথাসাধ্য চেষ্টা করুন। আপনি বীমাকারীর পাঠানো চিঠিতে প্রত্যাখ্যানের কারণ পড়তে পারেন বা বিশদ বিবরণ জানতে বীমাকারীর সাথে যোগাযোগ করতে পারেন। কারণগুলি জানার পরে, সেগুলি সংশোধন করুন এবং আপনার বীমাকারীর সাথে যত্ন সহকারে মূল্যায়ন এবং আলোচনা করার পরে পুনরায় আবেদন করুন৷ যদি ফর্মটি পূরণ করার সময় ভুল হয়ে থাকে, আপনি বিশদটি সংশোধন করতে পারেন এবং প্রয়োজনীয় সহায়ক নথি পাঠাতে পারেন। মনে রাখবেন â মেয়াদোত্তীর্ণ পলিসির জন্য উত্থাপিত দাবির কারণে দাবি প্রত্যাখ্যানের ক্ষেত্রে, আপনি কোনো সুবিধা পাবেন না।সমস্ত প্রয়োজনীয় নথি সংগ্রহ করুন
দাবি অস্বীকারের বিরুদ্ধে আপিল করার প্রক্রিয়ার জন্য, সমস্ত প্রয়োজনীয় নথি সংগ্রহ করুন। দাবি ফর্মের সাথে আপনি যে নথিগুলি পাঠিয়েছিলেন তা পরীক্ষা করুন। পর্যাপ্ত বা ভুল ডকুমেন্টেশন বা প্রত্যয়নের অভাব আছে কিনা দেখুন। যদি এই কারণে দাবি প্রত্যাখ্যান করা হয়, âচিকিৎসা পদ্ধতিকে অপ্রয়োজনীয় বলে মনে করা হয়, তাহলে আপনার ডাক্তারের কাছ থেকে একটি চিঠি পান যাতে চিকিৎসার গুরুত্ব রয়েছে।আপনার চিকিত্সককে বীমাকারীকে একটি চিঠি পাঠাতে বলুন যাতে আপনার চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। আপিলের জন্য আবেদন করার আগে আপনার বীমাকারীর কাছ থেকে আপনার দাবি এবং নীতির একটি অনুলিপিও অনুরোধ করা উচিত। একইভাবে, আপনার সাধারণ নথিগুলিও সংগ্রহ করা উচিত যার মধ্যে রয়েছে:- পেমেন্ট রসিদের কপি
- মেডিকেল রেকর্ড
- KYC নথি
- স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির কাছে একটি আপিল পত্র লিখুন
যোগাযোগ এবং অনুসরণ ট্র্যাক রাখুন
বেশির ভাগ আবেদনের জন্য দিন, সপ্তাহ বা মাস লাগে। আপনার আপিলের অবস্থা সম্পর্কে আপনার বীমাকারীর সাথে চেক করতে থাকুন। নিশ্চিত করুন যে আপনি বীমাকারীর সাথে লিখিত যোগাযোগ করেছেন। আপনি কার সাথে কথা বলেছেন, তাদের পদবী, তারিখ এবং কথোপকথনের সময় নোট রাখুন। আপিল জমা দিলে কর্মচারীরাস্বাস্থ্য বীমামূল সিদ্ধান্তের সাথে জড়িত নয় এমন কোম্পানির দিকে নজর দেওয়া হবে
আপনি 72 ঘন্টার মধ্যে সিদ্ধান্ত পাওয়ার জন্য একটি দ্রুত আপিলের অনুরোধ করতে পারেন। বীমা কোম্পানি আপনাকে তার সিদ্ধান্ত জানাবে। যদি এটি আপিল গ্রহণ করে, তাহলে আপনার চিকিৎসা খরচ কভার করা হবে। যদি এটি তার মূল সিদ্ধান্তের সাথে থাকে, আপনি একটি বহিরাগত আপিলের জন্য জিজ্ঞাসা করতে পারেন। এখানে, একজন স্বাধীন তৃতীয় পক্ষ যারা স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির জন্য কাজ করে না তারা মূল্যায়ন করবে এবং তাদের পর্যালোচনা প্রদান করবে।
ন্যায়পালের কাছে যান
আপনি যদি 30 দিনের মধ্যে বীমাকারীর কাছ থেকে শুনতে না পান, তাহলে আপনি একটি অভিযোগপত্র এবং প্রয়োজনীয় নথি নিয়ে ন্যায়পালের কাছে যেতে পারেন। ন্যায়পাল বীমাকারী এবং পলিসিধারীর মধ্যে বিরোধ নিষ্পত্তি করতে মধ্যস্থতাকারী হিসাবে কাজ করে। ন্যায়পালের কার্যালয় ঘটনাগুলি যাচাই করে এবং একটি ন্যায্য রায় দেয়। পলিসি হোল্ডারদের সাহায্য করার জন্য ভারত সরকার দ্বারা বীমা ন্যায়পাল তৈরি করা হয়েছিল [2]।
ন্যায়পাল বীমাকারী দ্বারা নিযুক্ত করা হয়। আপনি আপনার বীমাকারীর বিরুদ্ধে প্রিমিয়াম বিরোধ, দাবি নিষ্পত্তি বিলম্ব, শর্তাবলী লঙ্ঘন এবং বীমা আইন, 1938 [3] অনুযায়ী অন্যান্য সমস্যা সম্পর্কে অভিযোগ করতে পারেন। ন্যায়পাল একটি নিরপেক্ষ এবং আদালতের বাইরের পদ্ধতি ব্যবহার করে। এটি আপনার দাবি যাচাই করার শেষ অবলম্বন। এর পরে, আপনাকে আইনি সহায়তা নিতে হতে পারে যা কখনও কখনও আপনার মেডিকেল বিলের চেয়ে বেশি ব্যয় করতে পারে
অতিরিক্ত পড়া: কিভাবে মেডিকেল লোন পাবেনপলিসিধারী হিসাবে আপনার প্রথম এবং প্রধান দায়িত্ব পলিসি কেনার আগে বীমাকারীর দাবি প্রক্রিয়া এবং দাবি নিষ্পত্তির অনুপাতের মতো বিষয়গুলি বিবেচনা করা উচিত। একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা কিনুন যা আপনার জন্য জিনিসগুলিকে সহজ করে তোলে এবং যখন আপনার প্রয়োজন হয় তখন আর্থিক সহায়তা প্রদান করে৷ কেনার কথা বিবেচনা করুনসম্পূর্ণ স্বাস্থ্য সমাধানবাজাজ ফিনসার্ভ হেলথ দ্বারা অফার করা পরিকল্পনা। তারা আপনাকে এবং আপনার পরিবারের জন্য 10 লাখ টাকা পর্যন্ত উচ্চ চিকিৎসা কভার অফার করে। সাইন আপ করুন এবং কয়েক মিনিটের মধ্যে স্বাস্থ্য এবং সুস্থতার সুবিধার সাথে শুরু করুন!
- https://www.sbigeneral.in/portal/blog-details/health-insurance-rejection-reasons
- https://www.policyholder.gov.in/ombudsman.aspx
- https://www.irdai.gov.in/ADMINCMS/cms/frmGeneral_Layout.aspx?page=PageNo107&flag=1
দয়া করে মনে রাখবেন যে এই নিবন্ধটি শুধুমাত্র তথ্যগত উদ্দেশ্যে তৈরি করা হয়েছে এবং বাজাজ ফিনসার্ভ হেলথ লিমিটেড (“BFHL”) কোনো দায়িত্ব বহন করে না লেখক/পর্যালোচক/প্রবর্তক কর্তৃক প্রকাশিত মতামত/পরামর্শ/তথ্যের। এই নিবন্ধটিকে কোনো চিকিৎসা পরামর্শের বিকল্প হিসেবে বিবেচনা করা উচিত নয়, রোগ নির্ণয় বা চিকিত্সা। সর্বদা আপনার বিশ্বস্ত চিকিত্সক/যোগ্য স্বাস্থ্যসেবার সাথে পরামর্শ করুন আপনার চিকিৎসা অবস্থা মূল্যায়ন পেশাদার. উপরের নিবন্ধটি একটি দ্বারা পর্যালোচনা করা হয়েছে যোগ্য ডাক্তার এবং BFHL কোনো তথ্যের জন্য কোনো ক্ষতির জন্য দায়ী নয় অথবা কোনো তৃতীয় পক্ষের দ্বারা প্রদত্ত পরিষেবা।
